Introducción
La Goniometría es la disciplina o una rama de la evaluación clínica en que tiene como objetivo, estudiar la medición de ángulos y el rango de movimiento dado en grados por el movimiento de una articulación, evaluando de dos maneras: La posición de esta en el espacio de manera estática y el arco de movimiento de la articulación en los tres planos del espacio (sagital, frontal y transversal). El fin de estas evaluaciones de la goniometría es el proporcionarnos datos con los cuales se determinarán diagnósticos, pronósticos y tratamientos en ramas médicas como la Ortopedia, la Traumatología y la Reumatología. Las anteriores mencionadas entran en la Fisioterapia donde también nos servirá para darnos un punto de inicio en la rehabilitación de pacientes con deficiencias de movimiento y patologías que pueden comprometer una óptima movilidad del cuerpo humano, como la artritis reumatoide.
Las características que influyen en los arcos de movimiento son la edad, el sexo, la cultura (prácticas culturales donde se acostumbran a hacer determinados movimientos), el entrenamiento y la complexión física de la persona. Estos arcos de movimiento se clasifican de tres maneras:
- · Activo: Producidos por una contracción muscular voluntaria propiamente del paciente.
- · Pasivo: El que realiza el profesional o la persona que examina al manipular los movimientos del cuerpo sin la intervención del paciente.
- · Activo asistido: La combinación entre el movimiento voluntario del paciente y la ayuda del profesional o persona que examina para que este alcance su máxima amplitud de movimiento de la articulación.
El instrumento por excelencia a utilizar en Goniometría es el goniómetro, el cual consta de dos brazos (uno fijo y el otro móvil) y un eje donde se conectan los brazos y donde quedará en medio de la articulación a evaluar. El brazo fijo es que quedará estático y el brazo móvil es el que acompañará el movimiento que se esté evaluando y por lo general posee una flecha que apunta a los grados que se encuentra en la parte central del goniómetro.
El método a usar como evaluación es el llamado “Método del cero neutro”, el cual la medición comienza desde la posición o grado cero en el goniómetro. De este método se desglosan los grados de movimiento de las articulaciones, dados por dos entidades:
· La AAOS (American Academy of Orthopaedic Surgeons) que en español sería Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos, de Estados Unidos. La AO (Asociación para el Estudio de Osteosíntesis) de Europa.
Goniometría
del raquis cervical:
Flexión de la cabeza:
Posición: paciente sentado, con la pelvis estabilizada y
con la columna dorso lumbar apoyada contra el respaldo de la silla.
Alineación del goniómetro: Posición 0 con goniómetro en
90°.
- Eje: colocado sobre el conducto auditivo externo.
- Brazo fijo: alineado con la línea media vertical de la cabeza.
- Brazo móvil: toma como reparo las fosas nasales (punta de la nariz).
- Movimiento: Se le pide al paciente que haga la cabeza hacia atrás. El brazo móvil acompaña el movimiento.
- Valores normales: Flexión: 0-35°/45° (AO), 0-45° (AAOS).
Extensión de la cabeza:
Posición: paciente sentado, con la pelvis estabilizada y
con la columna dorso lumbar apoyada contra el respaldo de la silla.
Alineación del goniómetro: Posición 0 con goniómetro en
90°.
- Eje: colocado sobre el conducto auditivo externo.
- Brazo fijo: alineado con la línea media vertical de la cabeza.
- Brazo móvil: toma como reparo las fosas nasales (punta de la nariz).
- Movimiento: Se le pide al paciente que haga la cabeza hacia atrás. El brazo móvil acompaña el movimiento.
- Valores normales: Extensión: 0-35°/45° (AO), 0-45° (AAOS).
Inclinación lateral derecha de la cabeza:
Posición: paciente sentado,
con la pelvis estabilizada y con la columna dorso lumbar apoyada contra
el respaldo de la silla.
Alineación del goniómetro: Posición 0 con goniómetro en 0°.
- · Eje: colocado sobre la apófisis espinosa de C7 (vértebra prominente).
- · Brazo fijo: alineado con la línea media vertical formada por las apófisis espinosas dorsales.
- · Brazo móvil: alineado con la línea media de la cabeza tomando como reparo el punto medio de la protuberancia occipital externa.
- · Movimiento: Se le pide al paciente que incline su cabeza hacia su lado derecho. El brazo móvil acompaña el movimiento.
- · Valores normales: Inclinación lateral derecha: 0-45° (AO) y 0-45° (AAOS).
- Inclinación lateral Izquierda de la cabeza:
Posición: paciente sentado,
con la pelvis estabilizada y con la columna dorso lumbar apoyada contra
el respaldo de la silla.
Alineación del goniómetro: Posición 0 con goniómetro en 0°.
- · Eje: colocado sobre la apófisis espinosa de C7 (vértebra prominente).
- · Brazo fijo: alineado con la línea media vertical formada por las apófisis espinosas dorsales.
- · Brazo móvil: alineado con la línea media de la cabeza tomando como reparo el punto medio de la protuberancia occipital externa.
- · Movimiento: Se le pide al paciente que incline su cabeza hacia su lado izquierdo. El brazo móvil acompaña el movimiento.
- · Valores normales: Inclinación lateral izquierda: 0-45° (AO) y 0-45° (AAOS).
Rotación Derecha de
la cabeza:
Posición: paciente sentado, con la pelvis estabilizada y
con la columna dorso lumbar apoyada contra el respaldo de la silla.
Alineación del goniómetro: Posición 0 con goniómetro en
90°.
- · Eje: colocado sobre la línea longitudinal de la cabeza sobre el lóbulo parietal.
- · Brazo fijo: alineado con la línea longitudinal de la cabeza del lóbulo occipital.
- · Brazo móvil: alineado con la punta de la nariz.
- · Movimientos: Se le pide al paciente que rote su cabeza hacia el lado derecho. El brazo móvil acompaña el movimiento.
- · Valores normales: Rotación derecha: 0-60°/80° (AO), 0-60° (AAOS).
Rotación Izquierda de cabeza:
Posición: paciente sentado, con la pelvis estabilizada y
con la columna dorso lumbar apoyada contra el respaldo de la silla.
Alineación del goniómetro: Posición 0 con goniómetro en
90°.
- · Eje: colocado sobre la línea longitudinal de la cabeza sobre el lóbulo parietal.
- · Brazo fijo: alineado con la línea longitudinal de la cabeza del lóbulo occipital.
- · Brazo móvil: alineado con la punta de la nariz.
- · Movimientos: Se le pide al paciente que rote su cabeza hacia el lado izquierdo. El brazo móvil acompaña el movimiento.
- · Valores normales: Rotación izquierda: 0-60°/80° (AO), 0-60° (AAOS).
Goniómetro
de Hombro
Goniometría
de la articulación escapulo humeral:
Abducción de Hombro:
Posición: paciente en decúbito dorsal; escápula
estabilizada contra la camilla; hombro en posición 0; codo en posición 0;
antebrazo en pronosupinación 0; muñeca en posición 0.
Alineación del goniómetro: Goniómetro universal en 0°.
- · Eje: colocado sobre el acromion que corresponde a la proyección del punto central de la cabeza humeral.
- · Brazo fijo: alineado con la línea medio axilar, paralelo al esternón.
- · Brazo móvil: alineado con la línea media longitudinal del húmero tomando como reparo óseo el epicóndilo y superpuesto sobre el brazo fijo.
- · Movimiento: se procede a efectuar la abducción y la aducción anterior (el miembro superior se acerca a la línea media por delante del tórax). El brazo móvil del goniómetro acompaña el movimiento
- · Valores normales: Abducción: 0-160°/180° (AO) y 0-180° (AAOS)
Aducción de Hombro:
Posición: paciente en decúbito dorsal; escápula
estabilizada contra la camilla; hombro en posición 0; codo en posición 0;
antebrazo en pronosupinación 0; muñeca en posición 0.
Alineación del goniómetro: Goniómetro universal en 0°.
- · Eje: colocado sobre el acromion que corresponde a la proyección del punto central de la cabeza humeral.
- · Brazo fijo: alineado con la línea medio axilar, paralelo al esternón.
- · Brazo móvil: alineado con la línea media longitudinal del húmero tomando como reparo óseo el epicóndilo y superpuesto sobre el brazo fijo.
- · Movimiento: se procede a efectuar la abducción y la aducción anterior (el miembro superior se acerca a la línea media por delante del tórax). El brazo móvil del goniómetro acompaña el movimiento.
- · Valores normales: Aducción: 0-30° (AO) y 0° (AAOS).
Flexión de Hombro:
Posición: paciente en decúbito dorsal; escápula
estabilizada contra la camilla; hombro en posición 0; codo en posición 0;
antebrazo en pronosupinación 0; muñeca en posición 0.
Alineación del goniómetro: Goniómetro universal en 0°.
- · Eje: colocado sobre el acromion que corresponde a la proyección del punto central de la cabeza humeral.
- · Brazo fijo: alineado con la línea media axilar.
- · Brazo móvil: alineado con la línea media longitudinal del húmero tomando como reparo óseo el epicóndilo y superpuesto sobre el brazo fijo.
- · Movimiento: Se practica la flexión. El brazo móvil del goniómetro acompaña el movimiento.
- · Valores normales: Flexión: 0-150°/170° (AO) y 0-180° (AAOS).
Extensión de Hombro:
Posición: paciente en decúbito ventral; escápula
estabilizada con la mano del examinador; hombro en posición 0; brazo
estabilizado en la camilla con una almohada por debajo; codo en posición 0;
antebrazo en pronosupinación 0; muñeca en posición 0.
Alineación del goniómetro: Goniómetro universal en 0°.
- · Eje: Colocado sobre el acromion que corresponde a la proyección del punto central de la cabeza humeral.
- · Brazo fijo: Alineado con la línea media axilar.
- · Brazo móvil: Alineado con la línea media longitudinal del húmero tomando como reparo óseo el epicóndilo y superpuesto sobre el brazo fijo.
- · Movimiento: Se realiza la extensión. El brazo móvil del goniómetro acompaña el movimiento
- · Valores normales: Extensión: 0-40° (AO) y 0-60° (AAOS).
Rotación Externa de Hombro:
Posición: paciente en decúbito dorsal; hombro en 90° de
abducción con el brazo estabilizado en la camilla con una almohada por debajo;
codo por fuera de la camilla en 90° de flexión; antebrazo y muñeca en posición
0.
Alineación del goniómetro: Goniómetro universal en 0°.
- · Eje: colocado sobre el acromion que corresponde a la proyección del punto central de la cabeza humeral.
- · Brazo fijo: alineado con la vertical perpendicular al suelo.
- · Brazo móvil: alineado con la línea media longitudinal del cúbito tomando como reparo óseo la apófisis estiloides del cúbito y superpuesto sobre el brazo fijo.
- · Movimiento: se efectúan la rotación externa (hacia atrás). El brazo móvil del goniómetro acompaña el movimiento.
- · Valores normales: Rotación externa: 0-70° (AO) y 0-90° (AAOS).
- Rotación Interna de Hombro:
Posición: paciente en decúbito dorsal; hombro en 90° de
abducción con el brazo estabilizado en la camilla con una almohada por debajo;
codo por fuera de la camilla en 90° de flexión; antebrazo y muñeca en posición
0.
Alineación del goniómetro: Goniómetro universal en 0°.
- · Eje: colocado sobre el acromion que corresponde a la proyección del punto central de la cabeza humeral.
- · Brazo fijo: alineado con la vertical perpendicular al suelo.
- · Brazo móvil: alineado con la línea media longitudinal del cúbito tomando como reparo óseo la apófisis estiloides del cúbito y superpuesto sobre el brazo fijo.
- · Movimiento: se efectúan la rotación interna (hacia delante). El brazo móvil del goniómetro acompaña el movimiento.
- · Valores normales: Rotación interna: 0-70° (AO) y 0-70° (AAOS).
Goniometría
de codo
Flexión de codo:
Posición: paciente en decúbito dorsal con el brazo apoyado
sobre una almohada; miembro superior en posición 0.
Alineación del goniómetro: Goniómetro universal en 0°.
- · Eje: colocado sobre la proyección del hueso piramidal (borde cubital de la muñeca, ligeramente por delante de la apófisis estiloides cubital).
- · Brazo fijo: alineado con la línea media longitudinal del cúbito.
- · Brazo móvil: alineado con la línea media longitudinal del quinto metacarpiano.
- · Movimiento: se procede a efectuar la flexión y la extensión del codo. El brazo móvil del goniómetro acompaña el movimiento. Se debe tener en cuenta que en sujetos normales la extensión activa del codo es 0°. En algunas personas laxas, la extensión pasiva puede llegar hasta 10°.
- · Valores normales: Flexión: 0-150° (AO) y 0-150° (AAOS).
Extensión de codo:
Posición: paciente en decúbito dorsal con el brazo apoyado
sobre una almohada; miembro superior en posición 0.
Alineación del goniómetro: Goniómetro universal en 0°.
- · Eje: colocado sobre la proyección del hueso piramidal (borde cubital de la muñeca, ligeramente por delante de la apófisis estiloides cubital).
- · Brazo fijo: alineado con la línea media longitudinal del cúbito.
- · Brazo móvil: alineado con la línea media longitudinal del quinto metacarpiano.
- · Movimiento: se procede a efectuar la flexión y la extensión del codo. El brazo móvil del goniómetro acompaña el movimiento. Se debe tener en cuenta que en sujetos normales la extensión activa del codo es 0°. En algunas personas laxas, la extensión pasiva puede llegar hasta 10°.
- · Valores normales: Extensión: 0-10° (AO - pasiva) y 0° (AAOS).
Pronación:
Posición: paciente sentado, hombro en posición 0; codo
flexionado en 90° para evitar la rotación del hombro; antebrazo y muñeca en
posición 0.
Alineación del goniómetro: Goniómetro universal en 0°.
- · Eje: para la supinación, toma como reparo la apófisis estiloides cubital, y para la pronación, la apófisis estiloides radial.
- · Brazo fijo: se alinea paralelo a la línea media longitudinal del húmero, por fuera para la pronación y por dentro para la supinación.
- · Brazo móvil: para la supinación, se alinea con la cara palmar del antebrazo, para la pronación, con la cara dorsal del antebrazo.
- · Movimiento: se realizan la pronación y la supinación del codo. El brazo móvil del goniómetro acompaña el movimiento.
- Valores normales: Pronación: 0-90° (AO) y 0-80° (AAOS).
Supinación:
Posición: paciente sentado, hombro en posición 0; codo
flexionado en 90° para evitar la rotación del hombro; antebrazo y muñeca en
posición 0.
Alineación del goniómetro: Goniómetro universal en 0°.
- · Eje: para la supinación, toma como reparo la apófisis estiloides cubital, y para la pronación, la apófisis estiloides radial.
- · Brazo fijo: se alinea paralelo a la línea media longitudinal del húmero, por fuera para la pronación y por dentro para la supinación.
- · Brazo móvil: para la supinación, se alinea con la cara palmar del antebrazo, para la pronación, con la cara dorsal del antebrazo.
- · Movimiento: se realizan la pronación y la supinación del codo. El brazo móvil del goniómetro acompaña el movimiento.
- · Valores normales: Supinación: 0-90° (AO) y 0-80° (AAOS).
Goniometría
de muñeca
Flexión de muñeca:
Posición: paciente sentado, antebrazo en pronación apoyado
sobre una mesa.
Alineación del goniómetro: Goniómetro
universal en 0°.
- · Eje: colocado sobre la proyección del hueso piramidal (borde cubital de la muñeca, ligeramente por delante de la apófisis estiloides cubital).
- · Brazo fijo: se alinea con la línea media longitudinal del cúbito.
- · Brazo móvil: se alinea con la línea media longitudinal del quinto metacarpiano.
- · Movimiento: se practican la flexión y la extensión de la muñeca. El brazo móvil del goniómetro acompaña el movimiento.
- · Valores normales: Flexión: 0-50°/60° (AO) y 0-80° (AAOS).
Extensión de muñeca:
Posición: paciente sentado, antebrazo en
pronación apoyado sobre una mesa.
Alineación del goniómetro: Goniómetro
universal en 0°.
- · Eje: colocado sobre la proyección del hueso piramidal (borde cubital de la muñeca, ligeramente por delante de la apófisis estiloides cubital).
- · Brazo fijo: se alinea con la línea media longitudinal del cúbito.
- · Brazo móvil: se alinea con la línea media longitudinal del quinto metacarpiano.
- · Movimiento: se practican la flexión y la extensión de la muñeca. El brazo móvil del goniómetro acompaña el movimiento.
- · Valores normales: Extensión: 0-35°/60° (AO) y 0-70° (AAOS).
Desviación radial:
Posición: paciente sentado, antebrazo en pronación
apoyado sobre una mesa
Alineación del goniómetro: Goniómetro
universal en 0°
- · Eje: colocado sobre la proyección superficial del hueso grande (eminencia ósea palpable entre la base del tercer metacarpiano y el radio).
- · Brazo fijo: se alinea con la línea media longitudinal del antebrazo tomando como reparo óseo el epicóndilo.
- · Brazo móvil: se alinea con la línea media de la mano que corresponde a la línea media longitudinal del tercer metacarpiano.
- · Movimiento: se procede a realizar la desviación radial y cubital de la muñeca. El brazo móvil del goniómetro acompaña el movimiento.
- · Valores normales: Desviación radial: 0-25°/30° (AO), 0-20° (AAOS).
Desviación cubital:
Posición: paciente sentado, antebrazo en pronación apoyado
sobre una mesa
Alineación del goniómetro: Goniómetro universal en 0°
- · Eje: colocado sobre la proyección superficial del hueso grande (eminencia ósea palpable entre la base del tercer metacarpiano y el radio).
- · Brazo fijo: se alinea con la línea media longitudinal del antebrazo tomando como reparo óseo el epicóndilo.
- · Brazo móvil: se alinea con la línea media de la mano que corresponde a la línea media longitudinal del tercer metacarpiano.
- · Movimiento: se procede a realizar la desviación radial y cubital de la muñeca. El brazo móvil del goniómetro acompaña el movimiento.
- · Valores normales: Desviación cubital: 0-30/40° (AO), 0-30° (AAOS).
Goniometría
en Cadera:
La articulación a evaluar es la Coxofemoral, la cual
realiza los siguientes movimientos: Flexión, extensión, abducción, aducción y
rotación externa e interna.
Flexión:
El paciente debe estar en decúbito supino (boca arriba),
su cuerpo alineado y sus miembros inferiores rectos en posición 0.
Posteriormente se flexiona la cadera acompañada de una flexión máxima de
rodilla y la cadera opuesta al movimiento debe estar a 0°. Goniómetro a 0°.
·
Eje: Sobre el
trocánter mayor del fémur.
·
Brazo fijo: Línea
media de la pelvis.
·
Brazo móvil: Línea
longitudinal del muslo, tomando como referencia distal, el cóndilo femoral
externo.
·
Plano: Sagital.
·
Valores normales: 0-140°
(AO) y 0-120° (AAOS).
Extensión:
El paciente debe estar en decúbito prono (boca bajo), su
cuerpo alineado y con miembros inferiores a 0°. Posteriormente se extiende la
cadera elevando la pierna, con rodilla extendida y la cadera opuesta al
movimiento debe estar a 0°. Goniómetro a 0°.
·
Eje: Sobre el
trocánter mayor del fémur.
·
Brazo fijo: Línea
media de la pelvis.
·
Brazo móvil: Línea
longitudinal del muslo, tomando como referencia distal, el cóndilo femoral
externo.
·
Plano: Sagital.
·
Valores normales: 0-10°
(AO) y 0-30° (AAOS).
Abducción:
El paciente debe estar en decúbito supino (boca arriba),
su cuerpo alineado y sus miembros inferiores rectos en posición 0.
Posteriormente se realiza la abducción de cadera (una pierna va hacia fuera de
la línea media), manteniendo las espinas ilíacas anterosuperiores alineadas.
Goniómetro a 90°.
·
Eje: En la espina
iliaca anterosuperior a evaluar.
·
Brazo fijo: Alineado
con la espina iliaca anterosuperior opuesta.
·
Brazo móvil: Línea
longitudinal del muslo, tomando como referencia distal, el centro de la rótula.
·
Plano: Frontal.
·
Valores normales: 0-50°
(AO) y 0-45° (AAOS).
Aducción:
El paciente debe estar en decúbito supino (boca arriba),
su cuerpo alineado y sus miembros inferiores rectos en posición 0.
Posteriormente se realiza la aducción de cadera (una pierna va hacia dentro de
la línea media), manteniendo las espinas ilíacas anterosuperiores alineadas.
Goniómetro a 90°.
·
Eje: En la espina
iliaca anterosuperior a evaluar.
·
Brazo fijo: Alineado
con la espina iliaca anterosuperior opuesta.
·
Brazo móvil: Línea
longitudinal del muslo, tomando como referencia distal, el centro de la rótula.
·
Plano: Frontal.
·
Valores normales: 0-30°
(AO) y 0-30° (AAOS).
Rotación Externa-Interna:
El paciente debe estar sentado y sus piernas colgando con
rodillas en flexión de 90°. Posteriormente realizará las rotaciones interna
(llevando la pierna y el pie hacia afuera) y externa (llevando la pierna y el
pie hacia adentro). Goniómetro a 0°.
·
Eje: En el centro de
la rótula.
·
Brazo fijo: Línea
longitudinal media del y mantenerlo así en el movimiento.
·
Brazo móvil: Línea longitudinal
del muslo, acompañando el movimiento.
·
Plano: Transversal.
·
Valores normales: Rotación
Interna: 0-40° (AO) y 0-45° (AAOS). Rotación Externa: 0-50° (AO) y 0-45° (AAOS)
Goniometría
en Rodilla:
La articulación a evaluar es la Femorotibial, la cual
realiza los siguientes movimientos: Flexión y extensión.
Flexión:
El paciente debe estar en decúbito supino (boca arriba),
su cuerpo alineado y sus miembros inferiores rectos en posición 0.
Posteriormente se flexiona la rodilla, acompañada de una flexión de cadera para
un arco de movimiento más amplio. Goniómetro a 0°.
·
Eje: Sobre el cóndilo
femoral externo.
·
Brazo fijo: Línea
longitudinal del muslo, tomando como referencia distal al trocánter mayor.
·
Brazo móvil: Línea
longitudinal del muslo, tomando como referencia distal, el maléolo externo del
tobillo.
·
Plano: Sagital.
·
Valores normales: 0-150°
(AO) y 0-135° (AAOS).
Extensión:
El paciente debe estar en decúbito prono (boca bajo), su
cuerpo alineado y con miembros inferiores a 0°. Para mejores resultados se
coloca una almohada o cojín en el fémur del paciente y posteriormente se
extiende la rodilla de manera pasiva (haciendo presión en el músculo
gastrocnemio). Goniómetro a 0°.
·
Eje: Sobre el cóndilo
femoral externo.
·
Brazo fijo: Línea
longitudinal del muslo, tomando como referencia distal al trocánter mayor.
·
Brazo móvil: Línea
longitudinal del muslo, tomando como referencia distal, el maléolo externo del
tobillo.
·
Plano: Sagital.
·
Valores normales: Extensión
Pasiva 0-10° (AO) y 0-10° (AAOS). Extensión Activa: 0° (AO) y 0° (AAOS).
Goniometría
en Cuello de Pie (Tobillo):
La articulación a evaluar es la Tibioperoneoastragalina,
la cual realiza movimientos de flexión y extensión. Esta es acompañada con la
subastragalina realizando la inversión y eversión.
Flexión (Planti-flexión):
El paciente debe estar en decúbito prono o supino (boca
bajo o arriba), su cuerpo alineado y su rodilla y cuello de pie (tobillo)
flexionados en 90° o en posición 0. Posteriormente se flexiona cuello de pie.
Goniómetro a 90°.
·
Eje: Sobre el maléolo
externo.
·
Brazo fijo: Línea
longitudinal del muslo, tomando como referencia distal la cabeza del peroné.
·
Brazo móvil: Línea
longitudinal media de quinto metatarsiano.
·
Plano: Sagital.
·
Valores normales: 0-50°
(AO) y 0-50° (AAOS).
Extensión (Dorsi-flexión):
El paciente debe estar en decúbito prono (boca bajo), su
cuerpo alineado y su rodilla y cuello de pie (tobillo) flexionados en 90°.
Posteriormente se extiende cuello de pie o se flexiona el dorso del pie.
Goniómetro a 90°.
·
Eje: Sobre el maléolo
externo.
·
Brazo fijo: Línea
longitudinal del muslo, tomando como referencia distal la cabeza del peroné.
·
Brazo móvil: Línea
longitudinal media de quinto metatarsiano.
·
Plano: Sagital.
·
Valores normales: 0-30°
(AO) y 0-20° (AAOS).
